Original Research Journal

<v:line from="470.35pt,3.05pt" id="Line_x0020_1765" o:allowincell="f" o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF dyTewfKKEqcMCKEmHfgZgaE8wMW+SSwc27JvS/v23KTJgkoXFsu+P+c7Ol5vDoMTe0zZBl/LVVlJ gV4HY31Xy4/tS3EvRSbwBlzwWMsjZrlprq/W22PELHjb51r2RPFBqax7HCCXIaLnThvSAMTP1KkI +gs6VLdVdad08ISeCho1ZLN+whZ2jsTzgcsnJwldluLxNDiyagkxOquB2Knae/OLUsyEkjenmdzb mG/YhlRnCWPnb8C898bRJGtQvEOiVxjYhtLOxs8AySiT4JuDystlVV4WPeM6tK3VaILeDZxIOSsu ti/jidNGNZ3/J08yC1dNv9v8AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAF9y ZWxzLy5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7TehCRpr2I4FX0AdZk2wbbJGTj39ubi6AgeJtl2G9m6vYx jeJGka13CqqiBEFOe2Ndr+B03C3WIDihMzh6RwqexNA281l9oBFTfuLBBhaZ4ljBkFLYSMl6oAm5 8IFcdjofJ0z5jL0MqC/Yk1yW5UrGTwY0X0yxNwri3lQgjs+Qk/+zfddZTVuvrxO59CNCmoj3vCwj MfaUFOjRhrPHaN4Wv0VV5OYgm1p+LW1eAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEAwFRnVikCAACPBAAA HwAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWykVMGOmzAQvVfqP1i+J0BCCIuWrCqS 7CXtrpRt715jwKqxkU1IVlX/vWMDSTbdU8sBxvbMmzdvPNw/nGqBOqYNVzLFwdTHiEmqci7LFH9/ 2U5ijExLZE6EkizFb8zgh9XnT/ckKTVpKk4RIEiTkBRXbdsknmdoxWpipqphEs4KpWvSwlKXXq7J EZBr4c18P/JqwiVeXaDWpCXooPk/QAlFf7I8I7IjBiAFTa53Bo6C/j8ySWT3qJt986wtc/qte9aI 5ykG5SSpQSLsDQeDGyy9m6jyAnAqdG39VVGgk0N5s2+HwU4tov0mvezS6ukDX1ptPvCGxH0CMK6S 0pPcNzar7DJr3tayHGvZcclQsIwW56Ku/W3oDoQ3SKqsIrJk+4o07OWtARkCGwJpQaFzjNPhvCKJ gczo9fhV5RBADq1yt8EyRoXgzQ+LciVOGM5joIJAi/nCj8LljU5RNJtHMTic1TrXT5JGm/aRqRpZ I8UCKnPYpNuZtqc6ujhl1JYL4dogJDqmeOHHUc/GKMFze2r9jC5fM6FRRwT0zT1D4e/ctDrI3KFV jOSbwW4JF70NRIW0eNBz4DNY/TD8uvPvNvEmDifhLNpMQn+9nnzZZuEk2gbLxXq+zrJ18NsWE4RJ xfOcSctuHMwg/OvW15xqZVTRTqmqPbh6nLJxOGE0A/8ymnLUwXuP7noLZMevIw1V2Jb2fe/vmHcz iu5s+HXYeb9er/4AAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQDhUTcfzwYAAOYbAAAaAAAAY2xpcGJvYXJk L3RoZW1lL3RoZW1lMS54bWzsWc1v3EQUvyPxP4x8b7PfzUbdVNnNbgNt2ijZFvU4a8/a04w91sxs 0r2h9oiEhCiIA5W4cUBApVbiUv6aQBEUqf8Cb2ZsryfrkLSNoILmkLWff/O+35uvy1fuxQwdECEp T3pe/WLNQyTxeUCTsOfdGo8urHpIKpwEmPGE9Lw5kd6V9fffu4zXfEbTCcciGEckJggYJXIN97xI qXRtZUX6QMbyIk9JAt+mXMRYwasIVwKBD0FAzFYatVpnJcY08daBo9KMhgz+JUpqgs/EnmZDUIJj kH5zOqU+Mdhgv64Rci4HTKADzHoe8Az44ZjcUx5iWCr40PNq5s9bWb+8gteyQUydMLY0bmT+snHZ gGC/YWSKcFIIrY9a3UubBX8DYGoZNxwOB8N6wc8AsO+DpVaXMs/WaLXez3mWQPZxmfeg1q61XHyJ f3NJ526/3293M10sUwOyj60l/Gqt09poOHgDsvj2Er7V3xgMOg7egCy+s4QfXep2Wi7egCJGk/0l tA7oaJRxLyBTzrYq4asAX61l8AUKsqHILi1iyhN1Uq7F+C4XIwBoIMOKJkjNUzLFPuTkAMcTQbEW gNcILn2xJF8ukbQsJH1BU9XzPkxx4pUgL599//LZE3R0/+nR/Z+OHjw4uv+jZeSM2sJJWB714tvP /nz0MfrjyTcvHn5RjZdl/K8/fPLLz59XA6F8FuY9//Lxb08fP//q09+/e1gB3xB4UoaPaUwkukEO 0S6PwTDjFVdzMhGvNmIcYVoesZGEEidYS6ngP1SRg74xxyyLjqNHn7gevC2gfVQBr87uOgrvRWKm aIXka1HsALc5Z30uKr1wTcsquXk8S8Jq4WJWxu1ifFAle4ATJ77DWQp9M09Lx/BBRBw1dxhOFA5J QhTS3/g+IRXW3aHU8es29QWXfKrQHYr6mFa6ZEwnTjYtBm3RGOIyr7IZ4u34Zvs26nNWZfUmOXCR UBWYVSg/Jsxx41U8UziuYjnGMSs7/DpWUZWSe3Phl3FDqSDSIWEcDQMiZdWYmwLsLQX9GoaOVRn2 bTaPXaRQdL+K53XMeRm5yfcHEY7TKuweTaIy9gO5DymK0Q5XVfBt7laIfoc44OTEcN+mxAn36d3g Fg0dlRYJor/MhI4ltGqnA8c0+bt2zCj0Y5sD59eOoQE+//pRRWa9rY14A+akqkrYOtZ+T8Idb7oD LgL69vfcTTxLdgik+fLE867lvmu53n++5Z5Uz2dttIveCm1XrxvsotgskeMTV8hTytiemjNyXZpF soR5IhgBUY8zO0FS7JjSCB6zvu7gQoHNGCS4+oiqaC/CKSyw655mEsqMdShRyiVs7Ay5krfGwyJd 2W1hW28YbD+QWG3zwJKbmpzvCwo2ZrYJzeYzF9TUDM4qrHkpYwpmv46wulbqzNLqRjXT6hxphckQ w2XTgFh4ExYgCJYt4OUO7MW1aNiYYEYC7Xc79+ZhMVE4zxDJCAcki5G2ezlGdROkPFfMSQDkTkWM 9CbvFK+VpHU12zeQdpYglcW1ThCXR+9NopRn8CJKum6PlSNLysXJEnTY87rtRttDPk573hT2tPAY pxB1qdd8mIVwGuQrYdP+1GI2Vb6IZjc3zC2COhxTWL8vGez0gVRItYllZFPDfMpSgCVaktW/0Qa3 npcBNtNfQ4vmKiTDv6YF+NENLZlOia/KwS5RtO/sa9ZK+UwRsRcFh2jCZmIXQ/h1qoI9AZVwNGE6 gn6BczTtbfPJbc5Z0ZVPrwzO0jFLI5y1W12ieSVbuKnjQgfzVlIPbKvU3Rj36qaYkj8nU8pp/D8z Rc8ncFLQDHQEfDiUFRjpeu15XKiIQxdKI+qPBCwcTO+AbIGzWPgMSQUnyOZXkAP9a2vO8jBlDRs+ tUtDJCjMRyoShOxAWzLZdwqzejZ3WZYsY2QyqqSuTK3aE3JA2Fj3wI6e2z0UQaqbbpK1AYM7nn/u e1ZBk1Avcsr15vSQYu61NfBPr3xsMYNRbh82C5rc/4WKFbOqHW+G53Nv2RD9YbHMauVVAcJKU0E3 K/vXVOEVp1rbsZYsbrRz5SCKyxYDsVgQpXDeg/Q/mP+o8Jm9bdAT6pjvQm9FcNGgmUHaQFZfsAsP pBukJU5g4WSJNpk0K+vabOmkvZZP1ue80i3kHnO21uws8X5FZxeLM1ecU4vn6ezMw46vLe1EV0Nk j5cokKb5RsYEpurWaRunaBLWex7c/ECg78ET3B15QGtoWkPT4AkuhGCxZG9xel72kFPgu6UUmGZO aeaYVk5p5ZR2ToHFWXZfklM60Kn0FQdcsekfD+W3GbCCy24/8qbqXM2t/wUAAP//AwBQSwMEFAAG AAgAAAAhAJxmRkG7AAAAJAEAACoAAABjbGlwYm9hcmQvZHJhd2luZ3MvX3JlbHMvZHJhd2luZzEu eG1sLnJlbHOEj80KwjAQhO+C7xD2btJ6EJEmvYjQq9QHCMk2LTY/JFHs2xvoRUHwsjCz7DezTfuy M3liTJN3HGpaAUGnvJ6c4XDrL7sjkJSl03L2DjksmKAV201zxVnmcpTGKSRSKC5xGHMOJ8aSGtHK RH1AVzaDj1bmIqNhQaq7NMj2VXVg8ZMB4otJOs0hdroG0i+hJP9n+2GYFJ69elh0+UcEy6UXFqCM BjMHSldnnTUtXYGJhn39Jt4AAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALvlSJQFAQAAHgIAABMAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAy AQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAA2AQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEAwFRnVikCAACP BAAAHwAAAAAAAAAAAAAAAAAgAgAAY2xpcGJvYXJkL2RyYXdpbmdzL2RyYXdpbmcxLnhtbFBLAQIt ABQABgAIAAAAIQDhUTcfzwYAAOYbAAAaAAAAAAAAAAAAAAAAAIYEAABjbGlwYm9hcmQvdGhlbWUv dGhlbWUxLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQCcZkZBuwAAACQBAAAqAAAAAAAAAAAAAAAAAI0LAABj bGlwYm9hcmQvZHJhd2luZ3MvX3JlbHMvZHJhd2luZzEueG1sLnJlbHNQSwUGAAAAAAUABQBnAQAA kAwAAAAA " strokeweight="1.41281mm" style="position:absolute; left:0; text-align:left; flip:y; z-index:251654656" to="991.9pt,3.05pt"> <w:wrap anchorx="margin"> </w:wrap></v:line><v:line from="470.35pt,3.05pt" id="_x0000_s1026" o:allowincell="f" o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF dyTewfKKEqcMCKEmHfgZgaE8wMW+SSwc27JvS/v23KTJgkoXFsu+P+c7Ol5vDoMTe0zZBl/LVVlJ gV4HY31Xy4/tS3EvRSbwBlzwWMsjZrlprq/W22PELHjb51r2RPFBqax7HCCXIaLnThvSAMTP1KkI +gs6VLdVdad08ISeCho1ZLN+whZ2jsTzgcsnJwldluLxNDiyagkxOquB2Knae/OLUsyEkjenmdzb mG/YhlRnCWPnb8C898bRJGtQvEOiVxjYhtLOxs8AySiT4JuDystlVV4WPeM6tK3VaILeDZxIOSsu ti/jidNGNZ3/J08yC1dNv9v8AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAF9y ZWxzLy5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7TehCRpr2I4FX0AdZk2wbbJGTj39ubi6AgeJtl2G9m6vYx jeJGka13CqqiBEFOe2Ndr+B03C3WIDihMzh6RwqexNA281l9oBFTfuLBBhaZ4ljBkFLYSMl6oAm5 8IFcdjofJ0z5jL0MqC/Yk1yW5UrGTwY0X0yxNwri3lQgjs+Qk/+zfddZTVuvrxO59CNCmoj3vCwj MfaUFOjRhrPHaN4Wv0VV5OYgm1p+LW1eAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEAcsE4HCkCAACPBAAA HwAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWykVMGOmzAQvVfqP1jcEyAhhKAlqwqS vaTdlbLt3WsMWDU2sglJVPXfOzaQZNM9tRxgbM+8efPGw8Pjqeaoo0ozKRLHn3oOooLInIkycb6/ bieRg3SLRY65FDRxzlQ7j+vPnx5wXCrcVIwgQBA6xolTtW0Tu64mFa2xnsqGCjgrpKpxC0tVurnC R0CuuTvzvNCtMRPO+gqV4Rajg2L/AMUl+UnzFIsOa4DkJL7dGThy8v/IOBbdk2r2zYsyzMm37kUh licOKCdwDRI57nAwuMHSvYsqrwCnQtXGXxYFOlmUs3lbDHpqEek3yXWXVM8f+JJq84E3JO4TgHGT lJzEvjFZRZca876W1VjLjgmK/GW4uBR1629CdyC8RkKmFRYl3Ve4oa/nBmTwTQikBYUuMVaHywrH GjKjt+NXmUMAPrTS3gbDGBWcNT8Myo04QTCPgAoCLeYLLwyWdzqF4WweRuBwUetSP44bpdsnKmtk jMThUJnFxt1Otz3V0cUqI7eMc9sGLtAxcRZeFPZstOQsN6fGT6vyLeUKdZhD3+wzFP7OTcmDyC1a RXG+GewWM97bQJQLgwc9Bz6D1Q/Dr5W32kSbKJgEs3AzCbwsm3zZpsEk3PrLRTbP0jTzf5ti/CCu WJ5TYdiNg+kHf936mhEltSzaKZG1C1ePEToOJ4ym711HU4w6uO/RbW+B7Pi1pKEK09K+7/0dc+9G 0Z4Nvw4z77fr9R8AAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQDhUTcfzwYAAOYbAAAaAAAAY2xpcGJvYXJk L3RoZW1lL3RoZW1lMS54bWzsWc1v3EQUvyPxP4x8b7PfzUbdVNnNbgNt2ijZFvU4a8/a04w91sxs 0r2h9oiEhCiIA5W4cUBApVbiUv6aQBEUqf8Cb2ZsryfrkLSNoILmkLWff/O+35uvy1fuxQwdECEp T3pe/WLNQyTxeUCTsOfdGo8urHpIKpwEmPGE9Lw5kd6V9fffu4zXfEbTCcciGEckJggYJXIN97xI qXRtZUX6QMbyIk9JAt+mXMRYwasIVwKBD0FAzFYatVpnJcY08daBo9KMhgz+JUpqgs/EnmZDUIJj kH5zOqU+Mdhgv64Rci4HTKADzHoe8Az44ZjcUx5iWCr40PNq5s9bWb+8gteyQUydMLY0bmT+snHZ gGC/YWSKcFIIrY9a3UubBX8DYGoZNxwOB8N6wc8AsO+DpVaXMs/WaLXez3mWQPZxmfeg1q61XHyJ f3NJ526/3293M10sUwOyj60l/Gqt09poOHgDsvj2Er7V3xgMOg7egCy+s4QfXep2Wi7egCJGk/0l tA7oaJRxLyBTzrYq4asAX61l8AUKsqHILi1iyhN1Uq7F+C4XIwBoIMOKJkjNUzLFPuTkAMcTQbEW gNcILn2xJF8ukbQsJH1BU9XzPkxx4pUgL599//LZE3R0/+nR/Z+OHjw4uv+jZeSM2sJJWB714tvP /nz0MfrjyTcvHn5RjZdl/K8/fPLLz59XA6F8FuY9//Lxb08fP//q09+/e1gB3xB4UoaPaUwkukEO 0S6PwTDjFVdzMhGvNmIcYVoesZGEEidYS6ngP1SRg74xxyyLjqNHn7gevC2gfVQBr87uOgrvRWKm aIXka1HsALc5Z30uKr1wTcsquXk8S8Jq4WJWxu1ifFAle4ATJ77DWQp9M09Lx/BBRBw1dxhOFA5J QhTS3/g+IRXW3aHU8es29QWXfKrQHYr6mFa6ZEwnTjYtBm3RGOIyr7IZ4u34Zvs26nNWZfUmOXCR UBWYVSg/Jsxx41U8UziuYjnGMSs7/DpWUZWSe3Phl3FDqSDSIWEcDQMiZdWYmwLsLQX9GoaOVRn2 bTaPXaRQdL+K53XMeRm5yfcHEY7TKuweTaIy9gO5DymK0Q5XVfBt7laIfoc44OTEcN+mxAn36d3g Fg0dlRYJor/MhI4ltGqnA8c0+bt2zCj0Y5sD59eOoQE+//pRRWa9rY14A+akqkrYOtZ+T8Idb7oD LgL69vfcTTxLdgik+fLE867lvmu53n++5Z5Uz2dttIveCm1XrxvsotgskeMTV8hTytiemjNyXZpF soR5IhgBUY8zO0FS7JjSCB6zvu7gQoHNGCS4+oiqaC/CKSyw655mEsqMdShRyiVs7Ay5krfGwyJd 2W1hW28YbD+QWG3zwJKbmpzvCwo2ZrYJzeYzF9TUDM4qrHkpYwpmv46wulbqzNLqRjXT6hxphckQ w2XTgFh4ExYgCJYt4OUO7MW1aNiYYEYC7Xc79+ZhMVE4zxDJCAcki5G2ezlGdROkPFfMSQDkTkWM 9CbvFK+VpHU12zeQdpYglcW1ThCXR+9NopRn8CJKum6PlSNLysXJEnTY87rtRttDPk573hT2tPAY pxB1qdd8mIVwGuQrYdP+1GI2Vb6IZjc3zC2COhxTWL8vGez0gVRItYllZFPDfMpSgCVaktW/0Qa3 npcBNtNfQ4vmKiTDv6YF+NENLZlOia/KwS5RtO/sa9ZK+UwRsRcFh2jCZmIXQ/h1qoI9AZVwNGE6 gn6BczTtbfPJbc5Z0ZVPrwzO0jFLI5y1W12ieSVbuKnjQgfzVlIPbKvU3Rj36qaYkj8nU8pp/D8z Rc8ncFLQDHQEfDiUFRjpeu15XKiIQxdKI+qPBCwcTO+AbIGzWPgMSQUnyOZXkAP9a2vO8jBlDRs+ tUtDJCjMRyoShOxAWzLZdwqzejZ3WZYsY2QyqqSuTK3aE3JA2Fj3wI6e2z0UQaqbbpK1AYM7nn/u e1ZBk1Avcsr15vSQYu61NfBPr3xsMYNRbh82C5rc/4WKFbOqHW+G53Nv2RD9YbHMauVVAcJKU0E3 K/vXVOEVp1rbsZYsbrRz5SCKyxYDsVgQpXDeg/Q/mP+o8Jm9bdAT6pjvQm9FcNGgmUHaQFZfsAsP pBukJU5g4WSJNpk0K+vabOmkvZZP1ue80i3kHnO21uws8X5FZxeLM1ecU4vn6ezMw46vLe1EV0Nk j5cokKb5RsYEpurWaRunaBLWex7c/ECg78ET3B15QGtoWkPT4AkuhGCxZG9xel72kFPgu6UUmGZO aeaYVk5p5ZR2ToHFWXZfklM60Kn0FQdcsekfD+W3GbCCy24/8qbqXM2t/wUAAP//AwBQSwMEFAAG AAgAAAAhAJxmRkG7AAAAJAEAACoAAABjbGlwYm9hcmQvZHJhd2luZ3MvX3JlbHMvZHJhd2luZzEu eG1sLnJlbHOEj80KwjAQhO+C7xD2btJ6EJEmvYjQq9QHCMk2LTY/JFHs2xvoRUHwsjCz7DezTfuy M3liTJN3HGpaAUGnvJ6c4XDrL7sjkJSl03L2DjksmKAV201zxVnmcpTGKSRSKC5xGHMOJ8aSGtHK RH1AVzaDj1bmIqNhQaq7NMj2VXVg8ZMB4otJOs0hdroG0i+hJP9n+2GYFJ69elh0+UcEy6UXFqCM BjMHSldnnTUtXYGJhn39Jt4AAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALvlSJQFAQAAHgIAABMAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAy AQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAA2AQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEAcsE4HCkCAACP BAAAHwAAAAAAAAAAAAAAAAAgAgAAY2xpcGJvYXJkL2RyYXdpbmdzL2RyYXdpbmcxLnhtbFBLAQIt ABQABgAIAAAAIQDhUTcfzwYAAOYbAAAaAAAAAAAAAAAAAAAAAIYEAABjbGlwYm9hcmQvdGhlbWUv dGhlbWUxLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQCcZkZBuwAAACQBAAAqAAAAAAAAAAAAAAAAAI0LAABj bGlwYm9hcmQvZHJhd2luZ3MvX3JlbHMvZHJhd2luZzEueG1sLnJlbHNQSwUGAAAAAAUABQBnAQAA kAwAAAAA " strokeweight="1.41281mm" style="position:absolute; left:0; text-align:left; flip:y; z-index:251665920" to="991.9pt,3.05pt"> <w:wrap anchorx="margin"> </w:wrap></v:line>Имплантация дренажных устройств, в частности, клапана Ахмеда (AGV), прочно утвердилась в качестве «золотого стандарта» хирургии рефрактерной глаукомы. Однако клиническая эффективность метода парадоксальным образом ограничивается естественной защитной реакцией организма: формированием фиброзной капсулы вокруг тела дренажа. Данное осложнение, которое нивелирует гипотензивный эффект операции, остается «узким местом» технологии, переводя проблему из чисто хирургической плоскости в сферу патофизиологии ранозаживления. Цель в статье заключается в комплексном анализе патогенетических механизмов инкапсуляции, выявлении предикторов развития гипертензивной фазы, систематизации терапевтических стратегий для повышения долгосрочной выживаемости дренажных устройств. В работе обобщены современные представления о молекулярных драйверах фиброза (роль TGF-β и VEGF) и обоснована критическая значимость раннего послеоперационного мониторинга. Автором аргументирована необходимость смены парадигмы ведения пациентов — переход от выжидательной тактики к превентивному медикаментозному купированию гипертензивной фазы. Сформулированы практические рекомендации, с помощью которых дифференцируются показания к нидлингу и повторным хирургическим ревизиям, что позволяет клиницисту выбрать оптимальный алгоритм действий в зависимости от стадии процесса. Излагаемые материалы адресованы офтальмохирургам, специалистам по глаукоме, исследователям, которые сфокусированы на проблемах биосовместимости имплантируемых материалов.